부분 틀니 쓰던 중 임플란트 교체 케이스 : 민락 치과 수면 마취 의식하 진정
틀니는 꼈다 뺐다 하는
가철식 장치라
지지를 얻지 못하면
밥을 먹거나 말하는 과정에서
탈락할 수 있습니다.
또한 구내 생리적 변화인
치조골 소실로 인하여
주기적으로 수리를
진행해 주어야 되는데,
이러한 점에서
환자의 불편을 야기하여
간혹 임플란트로 교체를
원하시는 케이스가 있습니다.
아마, 수술을 진행하면
다들 [통증]이 걱정되어
꺼려지실 겁니다.
그래서 치료를 미루고
쉽게 결정하지 못하는데,
이때 도움을 주는 것이
[의식하 진정]이랍니다.
민락 치과 에서 준비한
사진 자료를 보며
자세한 설명해 드리겠습니다.
『 a. 초진 』
전치부 5개의 앞니를 제하곤
모두 상실된 모습이 눈에 들어옵니다.
자연치를 대신하기 위해서
부분 틀니(RPD)를 쓰고
계신 것으로 파악되고 있습니다.
사용 기간이 꽤 오래되어
다량의 골흡수가 관찰되었는데,
좌측과 달리 우측은
불균형적인 골소실이 관찰되었습니다.
민락 치과 Panorama를 통해
자세하게 들여다보니,
구치부 큰 어금니가 있던 자리에
뼈가 움푹 내려앉는 모습이 확인되며,
그 안쪽으로 치아 뿌리 일부가
남아있는 것이 관찰되고 있습니다.
잔존치근은 염증의
원인이 될 수 있으므로
발치 과정에서 주의를
기울여야 되는데,
이 부분을 놓쳐 아직까지
남아있는 것으로 판단되었습니다.
『 잔존치근을 제거하고,
딱 맞는 부분 틀니를
다시 맞추는 방법도 있으나, 』
기존에 의치를 쓰실 때
자주 탈락한 이력이 있어
적응 과정이 다소 복잡할 것을
예상되고 있습니다.
그래서 자연치와 유사하게
고정되어 힘을 발휘하는 임플란트를
식립하는 편이
더욱 유리하다 생각합니다.
다만 충분한 고정를 얻기 위해서는
소실된 골조직의 보충이 필요하여
인공 뼛가루를 이식하여
재건하는 과정이 필요합니다.
아무래도 이런 케이스는
고난도에 해당하다 보니
환자의 부담이 큰 것이
사실인데,
그래서 민락 치과 는
두 가지 방안을 생각했습니다.
첫 번째,
경제적인 부담을 줄이기 위해
첫 번째 큰 어금니까지만 개선하기로 했습니다.
하중을 감당하기에는
7번까지 재건하는 것이 좋으나,
경제적인 부담이 있으므로
6번까지만 임플란트를 심는 것입니다.
틀니는 자연치의 50%가량의
교합력 밖에 재현 불가합니다.
의치로 충분히 식사를 하셨기에
첫 번째 어금니까지 재건해도
별다른 문제는 없다 판단되었습니다.
두 번째,
수술 시 긴장을 완화시킬 수 있는
의식하 진정을 추가로 진행하려 합니다.
하악 구치부 전반적인 영역에
식립이 필요하다 보니,
소요 시간이 다소 오래
걸릴 것으로 예상되기 때문에
가수면 상태에서 수술을 진행하는 편이
더욱 부담이 줄어들 것이라 생각되었습니다.
민락 치과 에서 준비한 사진을 보며,
그 과정을 설명해 드리겠습니다.
『 b. 진료 과정 』
우선, 문진표를 사용해서
약물 복용 여부 및 기왕력 등
여러 요소를 파악해 줍니다.
앞선 민락 치과 글에서
말씀드린 것과 같이
가수면 상태에서의 진료는
무엇보다 안전이 최우선입니다.
그러므로 사전에
어떤 약을 복용하지 않는지?
수술받은 이력이 있는지,
혹여 금기된 약물이 있는지 등
여러 요소를 꼼꼼하게
파악해 주어야 됩니다.
그리고 이를 바탕으로
수술을 계획합니다.
확보한 자료를 바탕으로
상태를 및 전신질환을 파악했다면,
약제를 결정하고 투여할 용량을
신중히 계획해 주게 됩니다.
우선 약제는 미다졸람으로
택했는데요,
응급상황 혹은 치료 후
약효를 떨어뜨리는 역전제가 있어
고령 케이스에게도 부담 없이
쓸 수 있습니다.
그 역전제의 이름은
플루마제닐인데요.
미다졸람 즉, 벤조디아제핀계 약물의
효능을 빠르게 중화시키는
항진전제로 작용하는 약입니다.
『 사전 준비 단계가 마무리 되면
본격 치료에 들어갑니다. 』
제일 처음 혈관 라인을 잡고
수액을 연결해 줍니다.
그리고 생체 징후를 체크할 수 있도록
여러 장비를 연결하고
제대로 작동되는지 확인합니다.
이후 계획한 약물의 일정 용량을
인퓨전 펌프라는 기계를 통해
확보한 정맥 라인으로
천천히 주입해 줍니다.
바이탈 사인이 안정적이며
효능이 천천히 발휘되어
민락 치과 에서
안정적으로 가수면 상태에
도달했다 평가되면,
수술에 들어갑니다.
잔존 치근 발거 및 골이식,
픽스처 식립이 순서대로 마무리되면,
역전제인 플루마제닐을 사용해서
환자를 깨우게 됩니다.
이후 회복실로 이동하여
안정을 취한 후 귀가하죠.
『 환자가 안정을 취하는 동안 』
여러 자료를 보며
술 후 모습을 평가하게 됩니다.
우선 광범위한 치조골 소실이
관찰되었던 40번대에
인공 뼛가루를 사용하여
재건이 마무리되었습니다.
더불어 임플란트가
올바른 위치 및 각도를 잡아
들어간 모습이 확인되었습니다.
좌측 구치부 역시
사전에 준비한 대로
2개의 임플란트가 안정적으로
위치를 잡았다 평가됩니다.
이 시간, 치유를 거치는 환자의 상태를
꾸준히 확인해 주는데,
원내 센트럴 시스템이 적용되어 있으면
회복실에 있는 환자의 바이탈 사인을
진료실에서도 확인 가능합니다.
의식하 진정 및 임플란트가
모두 마무리되었으며,
현재는 주의사항을 지키며
치유를 기다리고 있습니다.
의식하 진정이 정식 명칭이긴 하나
대개 수면마취라 알고 있습니다.
불안이나 통증을 조절할 수 있다는 점에서
다양한 임상 영역에서 널리 사용됩니다.
물론 그 효능도 우수하다
평가되고 있는데,
안전하게 사용하기 위해서는
사전에 미리 꼼꼼하게 준비하는 것이
제일 중요하다 할 수 있습니다.
안전을 위해서는
과한 것이 없습니다.
두 번 세 번 체크할수록,
응급상황이 생길 확률이 줄어듭니다.
오늘 민락 치과 의 정보도
유익하셨길 바랍니다.
감사합니다.
치료 기간 : 2025.04.08 ~ 2025.04.24
